SKR:s nya rekommendationer om digitala vårdtjänster är ett välkommet steg. Men de går inte till roten med problemet. För Vänsterpartiet är det uppenbart att det krävs lagändring om nätläkarsystemet verkligen ska stoppas. Jonas Karlberg, regionråd i Västerbotten och Vänsterpartiets ledamot i SKR:s sjukvårdsdelegation, är tydlig i sin kritik. Han är frustrerad över moderaternas förhalning, och han litar inte på att Tidö-regeringen faktiskt tänker rätta till ett system som Kristdemokraterna själva varit med och byggt upp.
Till slut kom beslutet.
När SKR:s styrelse sammanträdde den 22 april beslutade man om nya rekommendationer för gemensamma utomlänsersättningar för digitala vårdtjänster i primärvården. Rekommendationen sätter fasta ersättningsnivåer för digital läkarkontakt och andra digitala vårdkontakter. Den slår också fast att digitala kontakter bara ska ge ersättning om de föregås av stark id-kontroll, medicinsk triagering och en faktisk medicinsk bedömning. Samtidigt pekar SKR ut flera typer av kontakter som inte längre ska vara ersättningsberättigade, bland annat rena hänvisningar, egenvårdsråd på 1177-nivå, administrativa ärenden och receptförnyelse utan ny medicinsk bedömning.
Det är ett besked som Vänsterpartiet välkomnar. Men Jonas Karlberg låter inte som någon som tycker att saken därmed är löst.
”Det är bra att det äntligen kommer striktare rekommendationer. Det är ett steg i rätt riktning. Men det går inte att komma ifrån att det här har tagit alldeles för lång tid.”
Han återkommer flera gånger till samma känsla. Lättnad finns där, men den överskuggas av frustration.
”Vi har sett avarterna länge. Vi har sett hur det här systemet både lurar och dränerar den offentliga sjukvården på resurser som egentligen skulle kunna gå till mycket viktigare saker. Då är det frustrerande att vi inte kan komma längre nu.”
För läsare av Vänstern i Vården är frågan inte ny. I en tidigare artikel intervjuades Tobias Smedberg efter Sveriges Radios granskning av Kry. Den granskningen visade hur läkare i Krys digitala verksamhet kunde rangordnas efter snabbhet och få bonus kopplad till hur många patienter de tog per timme. Enligt Ekot kunde en läkare ta emot upp till 100 patienter på en arbetsdag.
Jonas Karlberg menar att just den granskningen gjorde systemfelet omöjligt att ducka för.
”Sveriges Radios avslöjanden visade väldigt tydligt vad det här handlar om. När vård ersätts på ett sätt som premierar snabbhet och volym, då får man också fel drivkrafter. Det blir inte vård efter behov. Det blir vård efter affärsmodell.”
Därför, säger han, räcker det inte med att skruva på rekommendationer. Grundproblemet sitter djupare än så.
”Roten till problemet är lagstiftningen. Så länge lagen tillåter den här modellen kommer det att finnas aktörer som fortsätter hitta sätt att tjäna pengar på systemet. Det är därför Vänsterpartiet menar att det egentligen krävs en ändrad lagstiftning som sätter stopp för detta.”
Han ser två möjliga vägar framåt. Den ena är att regeringen faktiskt tar ansvar och ändrar lagen. Den andra är att SKR går vidare med ännu skarpare rekommendationer.
”Om regeringen inte agerar finns det en annan väg. Då behöver man titta på ytterligare en rekommendation där utomlänstaxan sätts så att ett utomlänsbesök måste vara ett fysiskt vårdbesök. Det skulle inte lösa allt, men det skulle stoppa en stor del av det som pågår i dag.”
Frågan lever samtidigt vidare på nationell nivå. Regeringens särskilda utredare Anna Nergårdh har nyligen sagt till Ekot att den pågående statliga utredningen kommer att föreslå lagändringar som påverkar hur nätläkare kan ta betalt, och att slutrapporten ska presenteras i juni. Utredaren säger också att Ekots avslöjanden har bidragit med ny information och pekat ut flera problem i den nuvarande modellen.
Men Jonas Karlberg är långt ifrån övertygad om att regeringen verkligen tänker ta vara på möjligheten.
”Det kan mycket väl komma bra förslag i utredningen. Men jag är ärligt talat tveksam till om regeringen verkligen är villig att ta tag i problemet, även om utredningen skulle peka ut rätt väg.”
Hans misstro är tydlig, och den har en politisk förklaring.
”Kristdemokraterna har varit med och skapat det här systemet. Nu verkar de inte heller villiga att rätta till problemen, trots att de har varit kända under lång tid. Det är svårt att se någon verklig handlingsvilja där.”
Samtidigt riktar han hård kritik mot Moderaterna för hur processen har sett ut inom SKR.
”Moderaterna har förhalat den här frågan gång på gång. Det gör mig förbannad. Problemen har varit uppenbara länge, men ändå har man dragit ut på det. När man sitter nära frågan och ser hur resurser försvinner från den gemensamma vården, då är det svårt att reagera med något annat än ilska.”
Den skarpaste kritiken går ändå till Tidö-regeringen och sjukvårdsminister Elisabet Lann. Efter Ekots avslöjanden kallade Lann uppgifterna om nätläkarna för ”bedrövliga”. Samtidigt har regeringen ännu inte lagt fram de lagändringar som Jonas Karlberg menar krävs för att komma åt grundproblemet.
”Det räcker inte att säga att något är bedrövligt. Man måste också göra något åt det. Tidö-regeringen och sjukvårdsminister Elisabet Lann har inte gjort det som behövs, och det är allvarligt.”
Han stannar upp ett ögonblick innan han sammanfattar vad som står på spel.
”Vi har en offentlig sjukvård som är pressad av köer, personalbrist och stora behov. Då är det fullständigt orimligt att låta ett system fortsätta som suger resurser ur vården. Det här måste stoppas på riktigt.”
SKR:s besked är alltså välkommet, men för Vänsterpartiet är det inte slutpunkten.
Det är början på nästa strid.