Det finns privata utförare och företag som beter sig hederligt, mot patienter, regionerna och myndigheter som Försäkringskassan. Men det finns också allt för många som ser möjligheten att göra vinst i gråzonen – fuska eller rent bedriva kriminell verksamhet. Västerbotten är inget undantag.
Vanligt är att utnyttja kryphål i lagstiftningen och skillnader mellan regionerna. När Region Stockholm sänkte ersättningen för digitala vårdbesök valde flera företag, till exempel Mindler, att byta region de arbetade från och via utomlänsvård driva upp Region Stockholms kostnader med 237 miljoner. De flyttar dit kontrollen är svagast och ersättningarna högst. Inte nödvändigtvis olagligt, men speglar hur företag försöker sko sig på skattemedel.
Gemensamt för många av de avslöjanden som har varit och som lett till krav på återbetalning, avstängningar och ytterst polisanmälningar, har varit system byggda på ersättning per besök och låga krav på verksamheten. Det är svårt att följa upp och se om någon fuskat. I vården blir det ofta att kolla om något avviker, till exempel recept på vissa läkemedel, eller andra avvikande mönster. Region Kalmar polisanmälde KRY när regionen fick fakturor för digitala besök för patienter som redan var skrivna på KRY:s vårdcentral i regionen. Region Sörmland drog in tillståndet för Joint Academy för att ha bokat in patienter på långt fler besök än vad regionens riktlinjer tillåter. Bristande journalföring gjorde det svårt att se vad de gjorde. Exemplen är inte obskyra källarföretag, utan marknadsledande företag inom sitt fält.
Valfrihetssystem och lösa regelverk öppnar upp för välfärdsbrott. Till exempel genom att använda underleverantörer i flera led för att dölja vad som egentligen sker. Det går att stävja med genomtänkta val. I Region Västerbotten har rödgröna politiker sedan lång tid tillbaka valt att utforma fria vårdvalet så att hälsocentraler i Västerbotten ska kunna ta emot alla patienter i sitt område. En positiv sidoeffekt har blivit att det troligtvis gör det svårare för den som mest är ute efter att tjäna så mycket pengar som möjligt. Allt kan dock inte regionen ensamt besluta, regelverket är nationellt, där krävs lagstiftning.